SEIU Local 2007

SEIU LOCAL 2007 INTAKE FORM

Member Contact Info/Información de contacto del miembro

First Name/Nombre de Pila *

Last Name/Apellido *

Date/Fecha *

Address/Domicilio *

City/Ciudad *

State/Estado *

Zip Code/Código postal *

Telephone/Teléfono *

Email/Correo electrónico *

Member Work Info/Información de Trabajo del Miembro

Department/Departamento *

Supervisor *

Steward/Delegado/a *

1. WHAT IS THE ISSUE? WHAT HAPPENED? ¿CUAL ES EL PROBLEMA? ¿QUE PASO? *

2. WHEN DID IT HAPPEN? ¿CUANDO PASO? *

3) WHERE DID IT HAPPEN? ¿EN DONDE PASO? *

4) ¿WHO WAS INVOLVED? WHO ELSE SAW IT? ¿QUIEN ESTUVO INVOLUCRADO Y QUIEN MAS LO VIO? *

5) WHAT ELSE SHOULD WE KNOW? OTRA INFORMACIÓN PERTINENTE DEL MIEMBRO *

6) MEMBER’S DESIRED RESOLUTION RESOLUCIÓN QUE EL MIEMBRO DESEA *

* Required Fields